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成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案
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中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2003.8制定
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一、腹股沟疝
腹股沟疝的形成受多种因素影响，除先天性因素外，常于腹内压增高有关。除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可自愈的，手术是唯一有效的治疗方法。
100多年来，腹股沟疝修补手术经历了漫长的历史，出现了Bassini，McVay，Halsted和Shouldice手术等。近20年来，无张力修补手术在发达国家已成为治疗腹股沟疝的主要手术。为此，我们对腹股沟疝、股疝的手术治疗提出下列建议。
二、分型和方法
根据疝发生的原因、部位、内容物的临床表现等对腹股沟疝进行分型，有利于实施疝手术的个体化方案，并有助于对不同病变使用不同手术方法的效果作出判断。
根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
Ⅰ型：疝环损伤≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；
Ⅱ型：疝环损伤最大直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整；
Ⅲ型：疝环损伤≥3cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损；
Ⅳ型：复发疝；
腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹股沟管后壁结构缺损。
各种文件记载时的格式如下：
左侧（或右侧）腹股沟斜疝（或直疝）I型（或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）。
现代疝手术的要求是：修补手术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少；和预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。
无张力疝修补手术时要置入合成补片，必须遵照：“严格无菌原则，术野止血彻底和固定补片到位”。
因嵌顿疝行急症手术时如疝内容物已发生绞窄时不提倡使用人工补片技术。在腹股沟管未发育完全的儿童也不提倡使用人工补片。
选择修补手术方法的建议：
Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术；平片无张力疝修补手术（Lichtenstein手术）。
Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术；平片无张力疝修补手术；缺乏人工修补材料时，可选择应用Bassini手术、McVay手术和Shouldice手术。要注意避免缝合时的张力过大。
Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术；平片无张力疝修补手术；双层补片无张力疝修补手术；巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）；无人工修补材料时，可考虑使用自身组织或筋膜，但应当有减张措施。
Ⅳ型：疝环充填式无张力疝修补手术；双层补片无张力疝修补手术；巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）。
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